اورام النخاع الشوكي

وهي تؤثر علي اتساع القناة الشوكية ،وتؤدي الي اعراض عصبية نتيجة للضغط المباشر علي الحبل الشوكي،وجذور الاعصاب الشوكية المحيطة بة،او تعوق التغذية الدموية لهذه الاعصاب.

وقد تنشا هذه الاورام من الاجزاء العظمية المحيطة بالقناة الشوكية (عظام العمود الفقري وغضاريفة واربطتة) مثل الاورام العظمية الغضروفية الحميدة والخبيثة، وقد تنشا من السحايا المحيطة بالحبل الشوكي مثل ورم الاغشية او من الاوعية الدموية مثل ورم الاوعية الدموية، وقد تنشا من الحبل الشوكي او جذور الاعصاب نفسها وتعتمد شدة الاعراض العصبية علي درجة الضغط علي الحبل الشوكي وسرعتة.

ويعتبر التشخيص السريع والدقيق لاورام النخاع الشوكي حجر الزاوية في العلاج، وذلك لمنع التلف العصبي الدائم لمسارات النخاع الشوكي، وعموما فمعظم اورام الحبل الشوكي هي اورام حميدة ولا تؤدي الي تلف المسارات العصبية،وانما تسبب فقط الضغط علي الحبل الشوكي ،وبالتالي فجراحات ازالة الضغط وازالة الاورام تؤدي الي ايقاف زيادة الاعراض، واحيانا الي التحسن التدريجي الذي قد يصل الي الشفاء الكامل.

وقد ساهم التقدم العلمي الهائل في اساليب تشخيص اورام الحبل الشوكي،مثل التصوير بالصبغه،والتصوير بحقن الشرايين،وتخطيط العضلات ،وابحاث الجهد الحسي المثار،وحديثا التصوير الطبقي بالكمبيوتر بالاشعه،والتصوير الطبقي بالرنين والمغناطيس،وايضا التقدم في الاساليب الجراتحية والتخدير والمضادات الحيوية،كل هذا ساهم الي حد كبير في التشخيص  الدقيق والعلاج الناجع لهذه الاورام.

التشخيص التفريقي: الاورام السرطانية الثانوية لعظام الفقارات والحبل الشوكي نفسة،تمثل حوالي 20% من الاورام الضاغطة علي الحبل الشوكي،والاورام الناشئه من الحبل الشوكي وجذور الاعصاب،وايضا الاورام الناشئة عن عظام وغضاريف واربطة العمود الفقري،ويمكن اضافة التشوهات الخلقية والمرضية بالعمود الفقري،مما ينشا منة ضيق القناة الشوكية والضغط علي الحبل الشوكي.

الالتهابات العظمية والغضروفية بالعمود الفقري ،والروماتويد ومرض باجت وكلها امراض ناشئة بعظام وغضاريف العمود الفقري،ومرض تكهف النخاع الشوكي، والانزلاق الغضروفي،وخراج النخاع الشوكي ودرن النخاع الشوكي والزهري وبعض الامراض الفطرية بالنخاع الشوكي.

الصورة المرضية: اولا الاورام الناشئة من داخل الحبل الشوكي حيث يشكو المريض من الالم بالظهر وتقلص بعضلات الظهر خاصة عند النوم، وذلك عند منطقه الورمنويقل او يختفي عند الجلوس، وبعد ذلك يشكو من صعوبة بالمشي وشعور بتقلص في عضلات الساقين، وعند فحص الساقين يوجد ضعف بالعضلات ،وزيادة في الانعكاسات الوترية العميقة للساقين،وعلامة بابنسكي ايجابية علي القدمين،كما يوجد نقص بالاحساس العميق الاهتزاز ووضع المفاصل،وقد يكون هناك ايضا فقدان بالاحساس السطحي بالجلد علي مستوي الورم فقط،بينما يكون سليما اسفلة واعلاة وعند تقدم المرض وزيادة حجم الورم تصبح هذه الاعراض عامة بالساقين والجذع تحت مستوي الورم،ويعاني المريض في مرحلة من سلس البول والبراز وفقدان القدرة الجنسية.

في المراحل المبكرة للمرض يكون نقص الاحساس في المنطقه الموازية للورم ذات طبيعه خاصة ،بحيث يحس المريض باللمس ولا يحس بالم الوخز او الحرارة في المساحه المصابة،بينما يكون الاحساس سليما تماما اعلي واسفل المنطقة المصابة.

الفحوص المعملية:

اولا اشاعه العمود الفقري،وهذه قد تظهر تآكلا بالعظام حول الورم ،او تكلسا بالورم نفسة

،ثانيا فحص السائل النخاعي،وذلك بقياس الضغط فية ،والفحص المجهري يشمل عدد من الخلايا وقياس كمية البروتينات والسكر والكلوريدات ،وقد يؤدي بذل السائل النخاعي الي حدوث زيادة في الاعراض،لذا ينصح احيانا بالجراحة بعد عمل البذل النخاعي مباشرة

،ثالثا تخطيط العضلات والجهد الحسي المثار خلال الحبل الشوكي ،ويعتبر من الفحوص الهامة والنافعه للتفيق بين اورام الحبل الشوكي والامراض الاخري مثل التهاب الاعصاب الطرفية للساقين، وتصلب المسارات الهرمية للنخاع الشوكي، والتصلبي المتناثر.

رابعا فحص العمود الفقري بتصوير صدي الرنين المغناطيسي بالاستعانة بالحاسب الالي والتصوير الطبقي المقطعي للحبل الشوكي.

التحديد الاكلينيكي لمستوي الورم:

تختلف الظواهر والاعراض المرضية حسب مستوي الضغط علي النخاع الشوكي حسب ما يلي:

الاورام الناشئة بالمنطقه العنقية العليا قد تسبب اعراضا تشبة ظواهر الامراض داخل الدماغ مع احتقان بالعصب البصري،خاصة الاورام الموجودة عند مستوي الثقب الكبير لقاع الجمجمة

الاورام الناشئة بالمنطقة العنقية اسفل الثقب الكبير عادة،تسبب ضمورا بعضلات اليدين،واعراض اصابة الجهاز الهرمي تحت مستوي الورم الجذع والساقين،وتشبة الاعراض هنا الي حد كبير اعراض تكهف النخاع الشوكي

اورام المنطقة الصدرية تسبب الاما حادة حول الصدر والبطن ،وتشبة الي حد ما الالام الناشئة من امراض الصدر والبطن.

اورام المنطقة القطنية والعجزية للقناة الشوكية تسبب ضغطا علي اعصاب ذيل الفرس لان الحبل الشوكي ينتهي عند اعلي المنطقة القطنية للقناة الشوكية، وتشبة الاعراض في هذه الحالة اعراض الانزلاق الغضروفي القطني،وقد تؤثر علي الاحساس في منطقه العجان والاعضاء التناسلية.

العلاج:

لاشك ان ازالة الورم جراحيا هو العلاج الاساسي ،ولكن في حالة الاورام الخبيثة يتم اعطاء المريض جرعات مناسبة من الاشعه العميقة ،او النظائر المشعه من الازالة الجراحية،وفي بعض الاحيان وعند استحالة ازالة الورم خاصة الاورام الخبيثة الناشئة من الحبل الشوكي نفسة،/يكون العلاج الجراحي واجبا لازالة جزء من التقوس العظمي الخلفي للفقرات لتخفيف الضغط علي القناة الشوكية،واحيانا اخري تستعمل العقاقير المضادة للاورام.

الانزلاق الغضروفي:

بين جسمي كل فقرتين متتاليتين بالعمود الفقري يوجد ما يسمي بالقرص الغضروفي، الذي يتكون من ثلاثة اجزاء :الجزء الاوسط ويسمي النواة الهلامية،وهو مادة رخوة تشبة الجيلاتين،وهذه النواة محاطة بالجزء الثاني وهو مادة شديدة التماسك ،تسمي المحيط الليفي ،وهي اكثر سمكا من الامام،وتتصل مباشرة بحواف جسم الفقرة العظمي من الجهة السفلية والعلوية،اما الجزء الثالث فهو طبقة غضروفية رقيقة توجد اعلي واسفل القرص علي منتصف جسم الفقرة العظمية العلوية والسفلية،ةتحيط باحكام حول النواة الهلامية في المنتصف ووظيفة القرص الغضروفي الاساسية هي امتصاص الصدمات وتوحيد الضغط علي عظام الفقرات عند الانثناء الامامي او الخلفي او الجانبي،فعند حدوث مثل هذا الانثناء يحدث انبعاج في القرص الغضروفي،بحيث لا يحدث اي احتكاك بين العظام وعند انتهاء الانثناء يعود القرص الي شكلة السابق، وتلعب الاربطة الفقارية الرباط الفقري الطولي الامامي والخلفي،دورا هاما في الحفاظ علي وضع الاقراص الغضروفية،وعادة يكون الرباط الطولي الامامي اقوي بكثير من الخلفي.

وعلي هذا فالانزلاق الغضروفي يكون غالبا ناحية الخلف حيث يضغط علي جذور الاعصاب الخارجية من بين الفقرات،خاصة عند حدوث تمزقات في الرباط الفقري الطولي الخلفي.

والاسباب ترجع الي الاصابات البسيطة المتكررة نتيجة الضغوط اليومية علي العمود الفقري ،وسواء القطني او العنقي مثل كثرة الانثناء للامام او اوضاع الجلوس الخاطئة،او الحركات المباغتة للعمود الفقري ،خاصة المصحوبة بحمل اشياء ثقيلة

كبر السن يؤدي الي تآكل بالاقراص الغضروفية ،ويحدث زيادة في سمك الحائط الليفي حول النواة الرخوة،وبالتالي تشقق في بعض الاجزاء وتبرز اجزاء من القرص الغضروفي خاصة عند حدوث اية اصابة بسيطة بالعمود الفقري.